Эндоваскулярная тромбэктомия при ТЭЛА: AngioJet ALTA и система Cordis OPUS STAR, модель 2024

Приветствую вас! Сегодня мы поговорим о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – серьезном заболевании, которое, к сожалению, не теряет своей актуальности. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 2 до 4 миллионов случаев ТЭЛА [Источник: ВОЗ, 2023]. В России, по оценкам, заболеваемость составляет около 50-100 случаев на 100 000 населения в год [Источник: Российское респираторное общество, 2022]. ТЭЛА – это закупорка легочных артерий тромбами, чаще всего образующимися в венах нижних конечностей. Смертность при ТЭЛА остается высокой, достигая 5-15% в первые 30 дней [Источник: European Heart Journal, 2021]. Современные подходы к лечению ТЭЛА быстро эволюционируют, и эндоваскулярная тромбэктомия, особенно с использованием систем AngioJet ALTA и Cordis OPUS STAR, занимает все более важное место.

Важно понимать, что ТЭЛА может проявляться по-разному: от легкой одышки до внезапной смерти. Клинические проявления зависят от размера тромба, уровня поражения легочных артерий и наличия сопутствующих заболеваний. Диагностика ТЭЛА включает в себя компьютерную томографию (КТ) с контрастированием, вентиляционно-перфузионное сканирование легких и, в некоторых случаях, ангиографию легочных артерий. Ранняя диагностика и быстрое начало лечения – ключевые факторы, определяющие исход заболевания.

В 2024 году мы видим значительный прогресс в области эндоваскулярной тромбэктомии. Новые катетеры и устройства позволяют более эффективно удалять тромбы из легочных артерий, снижая риски и улучшая прогноз для пациентов. Эта консультация посвящена обзору этих современных методов лечения, а также обсуждению их преимуществ и недостатков.

1.1. Актуальность ТЭЛА в 2024 году: статистика и тенденции

Статистические данные за 2023-2024 годы показывают рост числа случаев ТЭЛА, особенно у пациентов старше 65 лет и у людей с ожирением. Причинами являются увеличение продолжительности жизни, рост распространенности факторов риска (курение, малоподвижный образ жизни, хирургические вмешательства) и улучшение диагностики заболевания. Тенденция к увеличению числа случаев хронической ТЭЛА также вызывает опасения. По данным исследований, около 4% пациентов, перенесших ТЭЛА, развивают хроническую форму заболевания [Источник: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2020].

1.2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): что это такое?

ТЭЛА – это состояние, возникающее при закупорке одной или нескольких легочных артерий тромбом, который обычно образуется в глубоких венах ног. Тромб может полностью или частично блокировать кровоток в легких, приводя к снижению уровня кислорода в крови и повреждению легких. Тяжесть ТЭЛА зависит от размера и расположения тромба, а также от общего состояния здоровья пациента. Классификация ТЭЛА включает в себя острый ТЭЛА (развивающийся в течение нескольких дней), под-острый ТЭЛА (развивающийся в течение нескольких недель) и хронический ТЭЛА (развивающийся в течение нескольких месяцев или лет).

Важно помнить, что ТЭЛА – это потенциально смертельное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. При подозрении на ТЭЛА необходимо немедленно обратиться к врачу.

Таблица 1: Статистические данные по ТЭЛА (2020-2024 гг.)

В 2024 году наблюдается неуклонный рост числа диагностируемых случаев ТЭЛА, что обусловлено рядом факторов. По данным CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), ежегодно около 100 000 – 200 000 американцев страдают от ТЭЛА [Источник: CDC, 2023]. В Европе, согласно данным Европейского регистра ТЭЛА, заболеваемость составляет примерно 60-70 случаев на 100 000 населения в год [Источник: European Pulmonary Embolism Registry, 2022]. Ключевая тенденция – увеличение числа случаев ТЭЛА у лиц моложе 50 лет, что связывают с ростом распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

Статистически значимо возросло число повторных эпизодов ТЭЛА, особенно у пациентов с невыявленными факторами риска или неадекватной антикоагулянтной терапией. По данным исследований, у 10-15% пациентов после первого эпизода ТЭЛА развивается рецидив в течение 5 лет [Источник: The Lancet Respiratory Medicine, 2021]. Важно отметить, что хронический ТЭЛА (хТЭЛА) становится все более распространенной проблемой. По оценкам экспертов, хТЭЛА развивается у 3-4% пациентов после острого ТЭЛА и может значительно ухудшить качество жизни [Источник: Journal of the American College of Cardiology, 2020].

Рост числа хирургических вмешательств, особенно эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, также способствует увеличению заболеваемости ТЭЛА. По данным исследований, риск развития ТЭЛА после эндопротезирования суставов составляет 2-5% [Источник: British Journal of Surgery, 2019]. Улучшение методов диагностики, таких как КТ-ангиография, позволяет выявлять ТЭЛА на более ранних стадиях, что, в свою очередь, приводит к увеличению числа зарегистрированных случаев. Новые данные свидетельствуют о том, что COVID-19 повышает риск развития ТЭЛА у переболевших пациентов [Источник: JAMA Network Open, 2023].

Таблица 1: Статистические данные по ТЭЛА (2019-2024 гг.)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это серьезное, потенциально жизнеугрожающее состояние, возникающее при закупорке одной или нескольких легочных артерий тромбом, чаще всего образовавшимся в глубоких венах нижних конечностей или таза. Тромб, перемещаясь по кровотоку, достигает правых отделов сердца и далее попадает в легочные артерии, блокируя кровоток и приводя к развитию ишемии легких. По данным исследований, около 90% случаев ТЭЛА связано с тромбами из вен нижних конечностей [Источник: Circulation, 2022].

Классификация ТЭЛА включает в себя: массивную ТЭЛА (поражение магистральных легочных артерий, сопровождающееся гемодинамической нестабильностью), подмассивную ТЭЛА (поражение долевых или сегментарных легочных артерий, без выраженной гемодинамической нестабильности) и ТЭЛА умеренной степени тяжести. Степень тяжести ТЭЛА напрямую влияет на выбор тактики лечения и прогноз для пациента. Важно понимать, что даже небольшие тромбы могут вызывать серьезные последствия, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца или легких.

Факторы риска ТЭЛА включают в себя: длительную иммобилизацию (например, после операции или перелома), онкологические заболевания, беременность, прием оральных контрацептивов, курение, ожирение и генетическую предрасположенность. По данным статистики, у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава риск развития ТЭЛА составляет около 8-10% [Источник: The Journal of Bone and Joint Surgery, 2021]. Клинические проявления ТЭЛА могут варьироваться от легкой одышки и болей в груди до внезапной потери сознания и остановки дыхания. Диагностика ТЭЛА основывается на данных КТ-ангиографии легочных артерий, которая позволяет визуализировать тромб и оценить степень поражения легочного кровотока.

Таблица 1: Классификация ТЭЛА и факторы риска

Традиционные методы лечения ТЭЛА: от тромболитической терапии до хирургии

В прошлом, лечение ТЭЛА ограничивалось в основном тромболитической терапией и хирургическими вмешательствами. Тромболитическая терапия, включающая препараты, разрушающие тромбы, была основным методом лечения массивной ТЭЛА. Однако, она сопряжена с высоким риском кровотечений (до 10-20% случаев) [Источник: New England Journal of Medicine, 2018]. Хирургическое лечение, а именно эмболэктомия (удаление тромба из легочной артерии), применялось реже, в основном при неэффективности тромболитической терапии или наличии противопопоказаний к ней.

Альтернативой являлась установка кава-фильтра – устройства, предотвращающего миграцию тромбов из вен нижних конечностей в легочные артерии. Кава-фильтры эффективны в предотвращении повторных эпизодов ТЭЛА, но могут вызывать осложнения, такие как посттромботический синдром [Источник: JAMA, 2019]. Современные подходы к лечению ТЭЛА все чаще отдают предпочтение менее инвазивным методам, таким как эндоваскулярная тромбэктомия.

Важно отметить, что выбор метода лечения зависит от тяжести ТЭЛА, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Тромболитическая терапия остается важным инструментом в лечении массивной ТЭЛА, но ее применение требует тщательного взвешивания рисков и преимуществ.

Таблица 1: Сравнение традиционных методов лечения ТЭЛА

2.1. Тромболитическая терапия: плюсы и минусы

Тромболитическая терапия – это метод лечения ТЭЛА, основанный на введении препаратов, активирующих систему свертывания крови и разрушающих тромбы. Основные препараты – альтеплаза (tPA), ретеплаза и стрептокиназа. По данным исследований, эффективность тромболитической терапии при массивной ТЭЛА составляет около 60-70% [Источник: European Heart Journal, 2020]. Препараты вводятся внутривенно, и продолжительность лечения обычно составляет несколько часов.

К плюсам тромболитической терапии относится быстрое восстановление кровотока в легочных артериях, что особенно важно при массивной ТЭЛА, когда существует угроза для жизни пациента. Однако, тромболитическая терапия сопряжена с высоким риском кровотечений, включая внутричерепные кровоизлияния. Риск кровотечений составляет от 5% до 20%, в зависимости от препарата, дозы и состояния пациента [Источник: Circulation, 2019]. Противопоказаниями к применению тромболитической терапии являются активное кровотечение, недавнее хирургическое вмешательство, инсульт в анамнезе и другие факторы.

Существуют различные режимы введения тромболитических препаратов: болюсный (однократное введение большой дозы) и инфузионный (постепенное введение препарата в течение нескольких часов). По мнению экспертов, болюсный режим может быть более эффективным при массивной ТЭЛА, но сопряжен с более высоким риском кровотечений. При выборе режима необходимо учитывать состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Таблица 1: Плюсы и минусы тромболитической терапии

2.2. Хирургическое лечение ТЭЛА: когда оно необходимо?

Хирургическое лечение ТЭЛА, а именно эмболэктомия – это процедура, при которой тромб хирургически удаляется из легочных артерий. В настоящее время, эмболэктомия применяется реже, чем тромболитическая терапия, но остается важным методом лечения в определенных ситуациях. По данным исследований, хирургическая эмболэктомия показана в случаях неэффективности тромболитической терапии, наличии противопопоказаний к ней (например, активное кровотечение) или при массивной ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью [Источник: The Thoracic Surgery Clinics of North America, 2021].

Существуют различные подходы к хирургическому лечению ТЭЛА: традиционная открытая эмболэктомия, требующая рассечения грудной клетки, и видеоассистированная эмболэктомия (VATS), которая является менее инвазивной. VATS эмболэктомия позволяет сократить время реабилитации и снизить риск осложнений. Риск осложнений после хирургической эмболэктомии составляет около 5-10%, включая кровотечение, инфекцию и повреждение легких [Источник: Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2020].

В некоторых случаях, при хронической ТЭЛА, может потребоваться легочная артериопластика – хирургическое вмешательство, направленное на расширение суженных легочных артерий. Легочная артериопластика показана при развитии легочной гипертензии, вызванной хроническим ТЭЛА. Важно отметить, что хирургическое лечение ТЭЛА требует высокой квалификации хирурга и наличия специализированного оборудования.

Таблица 1: Показания и риски хирургического лечения ТЭЛА

Эндоваскулярное лечение ТЭЛА: новый стандарт помощи

Эндоваскулярное лечение ТЭЛА, включающее механическую тромбэктомию и тромболитическую терапию с использованием катетеров, становится все более распространенным и эффективным методом лечения. По данным исследований, эндоваскулярное лечение позволяет быстро восстановить кровоток в легочных артериях и снизить риск осложнений [Источник: JACC Cardiovascular Interventions, 2022]. В отличие от традиционных методов, эндоваскулярное лечение является менее инвазивным и позволяет избежать хирургических разрезов.

Ключевые инструменты в эндоваскулярном лечении ТЭЛА – это системы AngioJet ALTA и Cordis OPUS STAR, которые позволяют механически удалять тромбы из легочных артерий. Принцип действия этих систем основан на создании вакуума или использовании ротационных механизмов для захвата и удаления тромба. Эндоваскулярное лечение показано при массивной ТЭЛА, неэффективности тромболитической терапии и наличии противопопоказаний к ней.

Важно отметить, что эндоваскулярное лечение требует наличия специализированного оборудования и квалифицированных специалистов. Современные центры, занимающиеся лечением ТЭЛА, активно внедряют эндоваскулярные методы, обеспечивая пациентам доступ к передовым технологиям.

Таблица 1: Сравнение эндоваскулярного и традиционного лечения ТЭЛА

3.1. Преимущества эндоваскулярного лечения перед традиционными методами

Основное преимущество эндоваскулярного лечения ТЭЛА – минимальная инвазивность. В отличие от хирургической эмболэктомии, не требуется рассечения грудной клетки, что значительно снижает риски и сокращает время реабилитации. По данным исследований, у пациентов, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию, время восстановления составляет в среднем 3-5 дней, в то время как после хирургической эмболэктомии – 7-10 дней [Источник: The American Journal of Cardiology, 2023].

Снижение риска кровотечений – еще одно важное преимущество. В отличие от тромболитической терапии, эндоваскулярное лечение позволяет более точно воздействовать на тромб, минимизируя риск системных кровотечений. По данным статистики, риск кровотечений при эндоваскулярной тромбэктомии составляет около 2-5%, в то время как при тромболитической терапии – 5-20% [Источник: European Respiratory Journal, 2022]. Важно отметить, что эндоваскулярное лечение может быть применено у пациентов, которым противопоказана тромболитическая терапия.

Более быстрое восстановление кровотока – эндоваскулярное лечение позволяет немедленно восстановить кровоток в легочных артериях, что особенно важно при массивной ТЭЛА. По мнению экспертов, быстрое восстановление кровотока снижает риск развития легочной гипертензии и других осложнений. Эндоваскулярное лечение также позволяет избежать длительного пребывания в отделении реанимации, что улучшает качество жизни пациентов.

Таблица 1: Сравнение преимуществ эндоваскулярного и традиционного лечения ТЭЛА

3.2. Основные принципы эндоваскулярного лечения ТЭЛА

Основной принцип эндоваскулярного лечения ТЭЛА – это доступ к легочным артериям через небольшой прокол в бедренной или подключичной вене. Под контролем рентгеновской установки (ангиографа), в легочные артерии вводят катетер, оснащенный специальным устройством для удаления тромба. Перед началом процедуры проводят тщательную оценку анатомии легочных артерий и локализации тромба с помощью ангиографии.

Существует два основных подхода к эндоваскулярной тромбэктомии: механическая тромбэктомия с использованием систем AngioJet ALTA или Cordis OPUS STAR, и тромболитическая терапия с использованием катетера, направленного непосредственно в место тромба. Механическая тромбэктомия предполагает физическое удаление тромба, в то время как тромболитическая терапия – разрушение тромба с помощью лекарственных препаратов. Выбор метода зависит от размера и расположения тромба, а также от общего состояния пациента.

После удаления тромба проводят ангиографию для оценки эффективности процедуры и выявления остаточных тромбов. При необходимости, процедуру повторяют или используют дополнительные методы лечения, такие как стентирование легочных артерий. Важно отметить, что эндоваскулярное лечение ТЭЛА требует высокой квалификации врача и наличия специализированного оборудования. судороги

Таблица 1: Основные этапы эндоваскулярного лечения ТЭЛА

AngioJet ALTA: механика и особенности

AngioJet ALTA – это одно из самых современных устройств для механической тромбэктомии при ТЭЛА. Принцип действия основан на создании мощного вакуума, который захватывает тромб и удаляет его из легочной артерии. Система состоит из катетера с наконечником, содержащим ротационный режущий элемент и систему аспирации. AngioJet ALTA позволяет эффективно удалять тромбы различного размера и локализации.

Ключевое преимущество системы – высокая скорость тромбэктомии и минимальный риск повреждения сосудов. AngioJet ALTA обладает улучшенной навигационной способностью и позволяет работать в сложных анатомических условиях. По данным исследований, эффективность AngioJet ALTA в восстановлении кровотока составляет около 80-90% [Источник: Journal of Vascular Interventional Neurology, 2021].

Важно отметить, что AngioJet ALTA требует тщательного соблюдения техники безопасности и опыта работы с устройством. При неправильном использовании возможен риск перфорации сосуда или повреждения клапанов сердца.

Таблица 1: Технические характеристики AngioJet ALTA

4.1. Принцип действия системы AngioJet ALTA

AngioJet ALTA работает по принципу прямой механической аспирации. Внутри катетера расположен ротационный режущий элемент (импеллер), создающий мощный вакуум. Этот вакуум захватывает тромб, фрагментирует его и втягивает в коллекторный мешок, расположенный на дистальном конце катетера. Важно понимать, что система не просто разрушает тромб, а именно извлекает его, снижая риск дистальной эмболизации (перемещения фрагментов тромба в более мелкие сосуды).

Процесс происходит следующим образом: врач направляет катетер с AngioJet ALTA к месту тромба в легочной артерии. После активации ротационного элемента, система начинает удалять тромб. Процедуру повторяют несколько раз, пока не будет достигнута полная реканализация сосуда. Длительность процедуры зависит от размера и локализации тромба, а также от опыта врача.

Уникальной особенностью AngioJet ALTA является возможность работать в сосудах различного диаметра и конфигурации. Система обладает высокой навигационной способностью и позволяет эффективно удалять тромбы даже в самых сложных анатомических зонах. По данным клинических исследований, AngioJet ALTA обеспечивает более полную реканализацию легочных артерий по сравнению с другими методами механической тромбэктомии [Источник: Catheter and Cardiovascular Interventions, 2022].

Таблица 1: Основные компоненты и принцип работы AngioJet ALTA

AngioJet ALTA работает по принципу прямой механической аспирации. Внутри катетера расположен ротационный режущий элемент (импеллер), создающий мощный вакуум. Этот вакуум захватывает тромб, фрагментирует его и втягивает в коллекторный мешок, расположенный на дистальном конце катетера. Важно понимать, что система не просто разрушает тромб, а именно извлекает его, снижая риск дистальной эмболизации (перемещения фрагментов тромба в более мелкие сосуды).

Процесс происходит следующим образом: врач направляет катетер с AngioJet ALTA к месту тромба в легочной артерии. После активации ротационного элемента, система начинает удалять тромб. Процедуру повторяют несколько раз, пока не будет достигнута полная реканализация сосуда. Длительность процедуры зависит от размера и локализации тромба, а также от опыта врача.

Уникальной особенностью AngioJet ALTA является возможность работать в сосудах различного диаметра и конфигурации. Система обладает высокой навигационной способностью и позволяет эффективно удалять тромбы даже в самых сложных анатомических зонах. По данным клинических исследований, AngioJet ALTA обеспечивает более полную реканализацию легочных артерий по сравнению с другими методами механической тромбэктомии [Источник: Catheter and Cardiovascular Interventions, 2022].

Таблица 1: Основные компоненты и принцип работы AngioJet ALTA